6.1.3.2 forcep ekstraksi

6.1.3.2 forcep ekstraksi EKSTRAKSI VAKUM Batasan : Ekstraksi Vakum adalah tindakan obstetrik operatif untuk melahirkan kepala janin dengan menggunakan “mangkuk hampa udara” yang ditempelkan pada kulit kepala janin dari seorang parturien yang masih memiliki tenaga meneran. Indikasi Konvensional: Mempersingkat kala II pada keadaan : Ibu tidak boleh meneran terlalu lama pada kala II akibat kondisi obstetri tertentu (pre eklampsia berat, anemia, diabetes mellitus, eklampsia) Kondisi obstetri tertentu : Riwayat SC Kala II memanjang Maternal distress pada kala II Gawat janin pada kala II dengan syarat : Perjalanan persalinan normal Fasilitas sectio caesar sudah siap Kontraindikasi Absolute : Disproporsi sepalo-pelvik . Operator tidak dapat mengenali denominator dengan baik Operator tidak kompeten untuk melakukan ekstraksi vakum. Kelainan letak : Presentasi Muka Letak Dahi Presentasi Lintang “After coming head” pada presentasi sungsang Kontraindikasi Relatif: 1. Pasca pengambilan sediaan darah dari kulit kepala janin. 2. Prematuritas (<36> Kecuali pada persalinan gemelli anak ke II dimana persalinan hanya memerlukan traksi ringan akibat sudah adanya dilatasi servix dan vagina. Dikhawatirkan terjadi trauma intrakranial, perdarahan intrakranial , ikterus neonatorum berat. 3. IUFD Oleh karena : tidak dapat terbentuk kaput. Pada janin maserasi, kranium sangat lunak sehingga pemasangan mangkuk menjadi sulit. 4. Kelainan kongenital janin yang menyangkut kranium : anensephalus Alat ekstraksi vakum: Cawan penghisap ( cup ) Terdiri dari 3 ukuran : 50 mm 60 mm 70 mm Botol penghisap Pompa penghisap Pemilihan ukuran cawan penghisap disesuaikan dengan dilatasi servik ; pada dilatasi servik yang sudah lengkap biasanya dipasang ukuran yang terbesar (70 mm). Pada sisi belakang cawan penghisap terdapat “ marker “ sebagai penuntun gerakan rotasi dalam dan dipasang pada posisi jam 12. Pada penampang melintang cawan penghisap terlihat adanya rantai yang merupakan alat pengaman agar cawan tidak mudah terlepas dari “pegangan” saat melakukan traksi. Diagram mangkuk penghisap cawan penghisap Syarat ekstraksi vakum Janin diperkirakan dapat lahir pervaginam. Pembukaan sekurang - kurangnya 7 cm ( idealnya adalah dilatasi lengkap ). Penurunan kepala > station 0 ( idealnya adalah setinggi Hodge III + ) Selaput ketuban negatif. Harus ada kekuatan meneran ibu dan kontraksi uterus (HIS ) Prinsip ekstraksi vakum: Membuat suatu caput succadeneum artifisialis dengan cara memberikan tekanan negatif pada kulit kepala janin melalui alat ekstraktor vakum. Caput Succadeneum Pemasangan cawan penghisap dalam keadaan miring Pemasangan cawan penghisap Setelah persiapan operator dan atau pasien selesai serta peralatan sudah dipersiapkan dengan baik. Labia dibuka dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri dari arah atas. Cawan penghisap yang sudah dilumuri dengan jelly dimasukkan jalan lahir secara miring dengan menghindari urethra dan klitoris. Cawan penghisap diputar 900 dan ditempatkan tepat pada permukaan kulit kepala dengan posisi menjauhi ubun-ubun besar. Buat tekanan vakum dalam cawan penghisap dengan memompa sampai 0.2 kg/cm2 sebagai tekanan awal. Pastikan bahwa cawan penghisap terpasang dengan baik dan tidak ada bagian jalan lahir atau sisa selaput amnion yang ikut terjepit Setelah 2 menit, naikkan tekanan negatif sampai 0.7 – 0.8 kg/cm2 dengan kecepatan 0.2 kg/cm2 setiap 2 menit. Penilaian ulang untuk melihat adanya bagian jalan lahir yang terjepit. 9. Traksi percobaan untuk melihat apakah ekstraksi vakum sudah berfungsi dengan baik. 10. Traksi sesuai dengan derajat desensus sampai lahirnya kepala janin. 11. Cawan penghisap dilepas dan sisa tubuh anak dilahirkan dengan cara sebagaimana lazimnya. Ekstraksi Vakum Pada Posisi Occiput Anterior Pemasangan cawan pada sutura sagitalis menjauhi ubun-ubun besar Posisi awal, arah traksi horisontal sampai kepala nampak dibawah simfisis